Erosions et crevasses Engorgement Engorgement localisé ou syndrome du "canal bouché" Candidose du mamelon et des canaux lactifères Mastites Abcès du sein

Candidose du mamelon et des canaux lactifères La douleur est caractéristique, à type de brûlures qui persistent après la tétée L’infection se déclare rarement dans les premiers jours de l’allaitement, mais plutôt après un intervalle libre d'une à plusieurs semaines. Il faut savoir l’évoquer devant l’apparition de douleurs: - intenses, à type de brûlures ; - persistant tout au long de la tétée ; - présentes aussi entre les tétées ; - aggravées par le chaud ; - légèrement calmées par le froid. La candidose du mamelon est favorisée par la prise d’une antibiothérapie par la mère ou la présence d’un muguet ou d’une candidose fessière chez l’enfant Les mamelons et les aréoles portent une large plaque : - d’un rouge framboisé ; - d' aspect vernissé ; - à bord irrégulier. Le traitement est l’application locale d’un antifongique dont l’ingestion est autorisée chez le bébé En pratique : 1- la mère applique sur ses mamelons, 3 fois par jour, après la tétée, - soit un antifongique tel que Mycostatine®, Fungizone® ou Daktarin® gel buccal ; - soit du violet de gentiane à 0,5 ou 1%. Le traitement dure 10 jours. 2- le même traitement est appliqué de façon concomitante dans la bouche du bébé. 3- une stérilisation de tous les accessoires en contact avec le lait et la bouche du bébé (sucettes, coquilles, protège-mamelon...) est effectuée. Des brûlures irradiant en profondeur doivent faire suspecter une candidose des canaux lactifères C'est une infection particulièrement douloureuse, tenace et difficile à traiter. Elle peut être secondaire à une lésion des mamelons ou apparaître sur un terrain apparemment indemne. C'est une complication fréquente des antibiothérapies par voie orale. Il convient donc d'être très précis dans les indications de tels traitements au cours d'un allaitement. L’atteinte des canaux lactifères justifie un traitement oral par un antifongique diffusant bien dans le lait Actuellement, l’antifongique conseillé est le fluconazole (Triflucan®) : - une dose de charge de 200 mg le premier soir ; - puis 100 mg, 2 fois par jour. Le traitement dure 2 semaines ou plus. L'allaitement n'est pas interrompu. Les effets secondaires pour la mère (plus rarement pour le bébé) peuvent être des vomissements, une diarrhée, des douleurs abdominales et des rash cutanés. En cas d’antécédent de mycose chez la mère, un traitement de fond peut être institué pour éviter une récidive. Le saviez-vous ? Bien que le dictionnaire Vidal mentionne la contre-indication du fluconazole en cas d’allaitement, les experts internationaux s’accordent pour recommander cet antifongique dans le traitement de la candidose des canaux galactophores. Dans cette situation, le bébé allaité reçoit des doses de fluconazole inférieures à 5 % de la posologie habituellement utilisée en pédiatrie. Il est par ailleurs utilisé régulièrement en réanimation néonatale à des doses bien supérieures. Auteur : Dr Marie Thirion ------------------------------------------------------------------------------------------

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